Asociación Andaluza de Hemofilia
Preinscripción
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Galego
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Naturaleza
Persona física
Persona jurídica
Data de alta
22/12/2024
Nome
Nombre comercial
Apelidos
Sexo
Home
Muller
Personalizado
Data de nacemento
Documentos
CIF
DNI
NIE
Pasaporte
Número de documento
Número de Documento incorrecto - Format 12345678Z
Teléfono (Fixo)
Teléfono (Móbil)
Teléfono (Emergencias)
Email
Email 2
Enderezo
Código postal
Concello
Provincia
Ninguna
Albacete
Alicante
Almería
Araba
Asturias
Ávila
Badajoz
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Cáceres
Cádiz
Cantabria
Castellón
Ciudad Real
Córdoba
A Coruña
Cuenca
Gerona
Granada
Guadalajara
Gipuzkoa
Huelva
Huesca
Islas Baleares
Jaén
León
Lérida
Lugo
Madrid
Málaga
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Las Palmas
Pontevedra
La Rioja
Salamanca
Segovia
Sevilla
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Santa Cruz de Tenerife
Teruel
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Comunidade autónoma
Ninguna
Andalucía
Aragón
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La Mancha
Cataluña
Ceuta
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Comunidad de Madrid
Extremadura
Galicia
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La Rioja
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País Vasco
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Región de Murcia
País
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Datos Discapacidad
PORCENTAJE DISCAPACIDAD
TIPO DISCAPACIDAD
FISICA
Física
INTELECTUAL
MENTAL
ORGÁNICA
SENSORIAL
DISCAPACIDAD
Sí
Non
Datos Boletin
TIPO SOCI@
COLABORADOR
FAMILIAR
HONOR
NUMERO
NÚMERO
OBSERVACIONES
INCAPACIDAD
Sí
Non
PROFESIÓN
ESTUDIOS REALIZADOS
SITUACIÓN LABORAL
ENVIAR CORREO ORDINARIO
Sí
Non
ENVIAR CORREO ELECTRÓNICO
Sí
Non
DATOS MÉDICOS
TIPO COGULOPATÍA
AFIBRINOGENEMIA CONGÉNITA
DÉFICIT FACTOR V
DÉFICIT FACTOR V DE LA COAGULACIÓN
DÉFICIT FACTOR X
FACTOR X
FACTOR XIII
HEMOFILI A
HEMOFILIA A
HEMOFILIA B
HEMOFILIA DE OWREN
KAPPA
NINGUNA
OTRAS COAGULOPATIAS
PARAHEMOFILIA DE ORWEN
PAREJA VHI
POR DETERMINAR
PORTADORA
PORTADORA A
PORTADORA A NIVEL BAJO
PORTADORA B
PORTADORA DEFICIT FACTOR XIII
PORTADORA FACTOR X
PORTADORA HEMOFILIA A
PORTADORA INDETERMINADA
PORTADORA VHI
TROMBOPATÍA DE LIBERACION
VON WILLEBRAND
VON WILLEBRAND III
VON WILLEBRND
GRADO COAGULOPATÍA
LEVE
MODERADO
GRAVE
VWI
VWII
VWIII
MODERADA
TIPO II
III
NIVEL BAJO
TIPO III
PORCENTAJE FACTOR
FACTOR DE REFERENCIA
ADVANTE (BAXTER)
ADVATE
ADVATE- BAXTER
ADYNOVI-TAKEDA
AFSTYLA
AFSTYLA (CLS BEHRING)
AFSTYLA-CLS BEHRING
ALTUVOCT
BENEFITX
BENEFIX
BENEFIX (BAXTER)
DDAVP
DESCONOCIDO
DESMOPRESINA
ELOCTA (SOBI)
ELOCTA-SOBI
EMICIZUMAB
EMICIZUMAB-HEMLIBRA (ROCHE)
ENSAYO CLINICO EMICIZUMAB
ESPEROCT-NOVO NORDISK
FACTOR IX GRIFOLS
FACTOR VIII
FANDHI
FANDHI (GRIFOLS)
FANDHI FACTOR VIII
FANDHI GRIFOLS
FANDHY
FANDHY (GRIFOLS)
FANDHY (GRIFOLS) / ANCHAFIBRIN / DEMOPRESINA
FANHDI
FEIBA INMUNO TIM (BAXTER)
FIBROGAMIN
FIX. ALPROLIX-SOBI
FIX. IDELVION-CLS BERING
FIX.REFIXIA-NOVO NORDISK
GRIFOLS
HAEMATE (AVENTIS)
HAEMATE P
HAEMATE P (AVANTIS)
HAEMATEP
HDEMATEP P
HELIXANTE
HELIXATE
HEMATE P//FANHDI
HEMLIBRA
HEMOFIL M
HEMOFIL M (BAXTER)
INMUNE
INMUNE STIM PLUS (BAXTER)
INMUNINE
INMUNINE STIM PLUS
INMUNINE STIM PLUS (BAXTER)
JIVI-BAYER
KOGENATE
KOGENATE (BAYER)
MIRDIN
NINGUNO
NO SABE
NO UTILIZA
NOVOEIGHT
NOVOSEVEN
NOVOSEVEN 2,4 MG
NUWIQ (Octapharma)
OCTAPLAS// PLASMA FRESCO CONGELADO GRUPO SANGUINEO A NEGATIVO
OCTOSTIN
OSTOSTIN
P DE BEHRING
PLAMASTICO
PLAQUETAS 0+
PLASMATICO (FANDHI)
PLASMATICO /FANDHI)
PLASMATICO BENEFIX
PLASMATICO FEIBA INMUNO
PLASMATICO HEMOFIL M
PLASMATIVO HEMOFIL M
PLASMÁTICO FANDHI
POOL DE PLAQUETAS
RECOMBINANTE
RECOMBINANTE (ADVATE)
RECOMBINANTE (BAXTER)
RECOMBINANTE (FACTOR)
RECOMBINANTE (KOGENATE)
RECOMBINANTE (NOVOSEVEN)
RECOMBINANTE (REFACTO)
REFACTO
REFACTO (WYETH)
REFACTO AF
REFACTOR
RETROBIT
RETROVIT
MODALIDAD TRATAMIENTO
A DEMANADA
A DEMANDA
A PROFILAXIS
DEMANDA
NINGUNO
NO UTILIZA
PROFILAXIS
PROFILAXIS (3 VECES EN SEMANA)
PROFILAXIS (ENSAYO)
PROFILAXIS TEMPORAL
PROFILAXIS Y EN OCASIONES A DEMANDA
HOSPITAL DE REFERENCIA
HEMATOLOG@ REFERENCIA
INHIBIDOR
Sí
Non
GRUPO SANGUINEO
0+
0-
A+
A-
AB+
AB-
B+
B-
O+
O-
TIPO DE INCAPACIDAD
Nº SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL COMARCAL DE BAZA
HOSPITAL COMARCAL DE MELILLA
HOSPITAL COMARCAL SANTA ANA
HOSPITAL COMARCAL VALLE DE LOS PEDROCHES
HOSPITAL CRUZ ROJA DE CEUTA
HOSPITAL GENERAL BASICO MARÍA INMACULADA
HOSPITAL LA LINEA DE LA CONCEPCION
HOSPITAL PUNTA DE EUROPA
HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE UBEDA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CIUDAD DE JAÉN
HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICO SAN CECILIO
HOSPITAL UNIVERSITARIO JEREZ DE LA FRONTERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO JUAN RAMON JIMENEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA DE CORDOBA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN AGUSTIN
HOSPITAL UNIVERSITARIO TORRECARDENAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO
OTROS
OTROS TRATAMIENTOS
Familia
NOMBRE DEL PADRE
DNI PADRE
NOMBRE DE LA MADRE
DNI MADRE
NOMBRE DEL CONYUGE
DNI CONYUGE
NÚMERO DE HIJOS
NOMBRE HIJO 1
Datos Cuota
FRECUENCIA CUOTA
ANUAL
MENSUAL
SEMESTRAL
TRIMESTRAL
Archivos
Foto
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