Asociación Andaluza de Hemofilia
Aurreinskripzioa
Euskara
Catalán
Inglés
Castellano
Euskara
Galiziera
×
Pertsona fisikoa / Pertsona juridikoa
Pertsona fisikoa
Pertsona juridikoa
Alta-data
2024-12-22
Izena
Nombre comercial
Abizenak
Generoa
Gizonezkoa
Emakumezkoa
Pertsonalizatua
Jaiotza data
Agiriak
CIF
NAN
Atzerritarraren identifikazio-zenbaki
Pasaportea
Dokumentu zenbakia
Okerreko dokumentu zenbakia - Format 12345678Z
Telefonoa (finkoa)
Telefonoa (mugikorra)
Telefonoa (larrialdiak)
posta elektronikoa
posta elektronikoa 2
Helbidea
Posta kodea
Herria
Probintzia
Bat ere ez
Albacete
Alacant
Almeria
Araba
Asturies
Avila
Badajoz
Bartzelona
Bizkaia
Burgos
Cáceres
Cadiz
Kantabria
Castello
Ciudad Real
Kordoba
A Coruña
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Gipuzkoa
Huelva
Huesca
Balear Uharteak
Jaen
Leoi
Lleida
Lugo
Madril
Malaga
Murtzia
Nafarroa
Ourense
Palentzia
Las Palmas
Pontevedra
Errioxa
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Santa Cruz de Tenerife
Teruel
Toledo
Valentzia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
Autonomia erkidegoa
Bat ere ez
Andaluzia
Aragoi
Asturias
Balear Uharteak
Ceuta
Errioxa
Euskal Herria
Extremadura
Galizia
Gaztela eta Leon
Gaztela-Mantxa
Kanariak
Kantabria
Katalunia
Madrilgo Erkidegoa
Melilla
Murtziako Erkidegoa
Nafarroako Foru Erkidegoa
Valentziako Erkidegoa
Herrialdea
Oharrak
Datos personales
Izena
Posta elektronikoa
Telefonoa
Sare sozialak
Linkedin
Twitter
@
Facebook
Instagram
@
Telegram
@
Ordainketaren datuak
Ordaintzeko modua
Dirutan
Bankuko transferentzia
Kontuan zorduntzea
Bizum
Se te pedirán los datos en el siguiente paso
Cuota de socio/a
Kontuaren titularra
*
IBAN zenbakia
*
IBAN zenbaki okerra
BIC kodea
Datos Discapacidad
PORCENTAJE DISCAPACIDAD
TIPO DISCAPACIDAD
FISICA
Física
INTELECTUAL
MENTAL
ORGÁNICA
SENSORIAL
DISCAPACIDAD
Bai
Ez
Datos Boletin
TIPO SOCI@
COLABORADOR
FAMILIAR
HONOR
NUMERO
NÚMERO
OBSERVACIONES
INCAPACIDAD
Bai
Ez
PROFESIÓN
ESTUDIOS REALIZADOS
SITUACIÓN LABORAL
ENVIAR CORREO ORDINARIO
Bai
Ez
ENVIAR CORREO ELECTRÓNICO
Bai
Ez
DATOS MÉDICOS
TIPO COGULOPATÍA
AFIBRINOGENEMIA CONGÉNITA
DÉFICIT FACTOR V
DÉFICIT FACTOR V DE LA COAGULACIÓN
DÉFICIT FACTOR X
FACTOR X
FACTOR XIII
HEMOFILI A
HEMOFILIA A
HEMOFILIA B
HEMOFILIA DE OWREN
KAPPA
NINGUNA
OTRAS COAGULOPATIAS
PARAHEMOFILIA DE ORWEN
PAREJA VHI
POR DETERMINAR
PORTADORA
PORTADORA A
PORTADORA A NIVEL BAJO
PORTADORA B
PORTADORA DEFICIT FACTOR XIII
PORTADORA FACTOR X
PORTADORA HEMOFILIA A
PORTADORA INDETERMINADA
PORTADORA VHI
TROMBOPATÍA DE LIBERACION
VON WILLEBRAND
VON WILLEBRAND III
VON WILLEBRND
GRADO COAGULOPATÍA
LEVE
MODERADO
GRAVE
VWI
VWII
VWIII
MODERADA
TIPO II
III
NIVEL BAJO
TIPO III
PORCENTAJE FACTOR
FACTOR DE REFERENCIA
ADVANTE (BAXTER)
ADVATE
ADVATE- BAXTER
ADYNOVI-TAKEDA
AFSTYLA
AFSTYLA (CLS BEHRING)
AFSTYLA-CLS BEHRING
ALTUVOCT
BENEFITX
BENEFIX
BENEFIX (BAXTER)
DDAVP
DESCONOCIDO
DESMOPRESINA
ELOCTA (SOBI)
ELOCTA-SOBI
EMICIZUMAB
EMICIZUMAB-HEMLIBRA (ROCHE)
ENSAYO CLINICO EMICIZUMAB
ESPEROCT-NOVO NORDISK
FACTOR IX GRIFOLS
FACTOR VIII
FANDHI
FANDHI (GRIFOLS)
FANDHI FACTOR VIII
FANDHI GRIFOLS
FANDHY
FANDHY (GRIFOLS)
FANDHY (GRIFOLS) / ANCHAFIBRIN / DEMOPRESINA
FANHDI
FEIBA INMUNO TIM (BAXTER)
FIBROGAMIN
FIX. ALPROLIX-SOBI
FIX. IDELVION-CLS BERING
FIX.REFIXIA-NOVO NORDISK
GRIFOLS
HAEMATE (AVENTIS)
HAEMATE P
HAEMATE P (AVANTIS)
HAEMATEP
HDEMATEP P
HELIXANTE
HELIXATE
HEMATE P//FANHDI
HEMLIBRA
HEMOFIL M
HEMOFIL M (BAXTER)
INMUNE
INMUNE STIM PLUS (BAXTER)
INMUNINE
INMUNINE STIM PLUS
INMUNINE STIM PLUS (BAXTER)
JIVI-BAYER
KOGENATE
KOGENATE (BAYER)
MIRDIN
NINGUNO
NO SABE
NO UTILIZA
NOVOEIGHT
NOVOSEVEN
NOVOSEVEN 2,4 MG
NUWIQ (Octapharma)
OCTAPLAS// PLASMA FRESCO CONGELADO GRUPO SANGUINEO A NEGATIVO
OCTOSTIN
OSTOSTIN
P DE BEHRING
PLAMASTICO
PLAQUETAS 0+
PLASMATICO (FANDHI)
PLASMATICO /FANDHI)
PLASMATICO BENEFIX
PLASMATICO FEIBA INMUNO
PLASMATICO HEMOFIL M
PLASMATIVO HEMOFIL M
PLASMÁTICO FANDHI
POOL DE PLAQUETAS
RECOMBINANTE
RECOMBINANTE (ADVATE)
RECOMBINANTE (BAXTER)
RECOMBINANTE (FACTOR)
RECOMBINANTE (KOGENATE)
RECOMBINANTE (NOVOSEVEN)
RECOMBINANTE (REFACTO)
REFACTO
REFACTO (WYETH)
REFACTO AF
REFACTOR
RETROBIT
RETROVIT
MODALIDAD TRATAMIENTO
A DEMANADA
A DEMANDA
A PROFILAXIS
DEMANDA
NINGUNO
NO UTILIZA
PROFILAXIS
PROFILAXIS (3 VECES EN SEMANA)
PROFILAXIS (ENSAYO)
PROFILAXIS TEMPORAL
PROFILAXIS Y EN OCASIONES A DEMANDA
HOSPITAL DE REFERENCIA
HEMATOLOG@ REFERENCIA
INHIBIDOR
Bai
Ez
GRUPO SANGUINEO
0+
0-
A+
A-
AB+
AB-
B+
B-
O+
O-
TIPO DE INCAPACIDAD
Nº SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL DE REFERENCIA
HOSPITAL COMARCAL DE BAZA
HOSPITAL COMARCAL DE MELILLA
HOSPITAL COMARCAL SANTA ANA
HOSPITAL COMARCAL VALLE DE LOS PEDROCHES
HOSPITAL CRUZ ROJA DE CEUTA
HOSPITAL GENERAL BASICO MARÍA INMACULADA
HOSPITAL LA LINEA DE LA CONCEPCION
HOSPITAL PUNTA DE EUROPA
HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE UBEDA
HOSPITAL UNIVERSITARIO CIUDAD DE JAÉN
HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICO SAN CECILIO
HOSPITAL UNIVERSITARIO JEREZ DE LA FRONTERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO JUAN RAMON JIMENEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTO REAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA DE CORDOBA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN AGUSTIN
HOSPITAL UNIVERSITARIO TORRECARDENAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES
HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO
OTROS
OTROS TRATAMIENTOS
Familia
NOMBRE DEL PADRE
DNI PADRE
NOMBRE DE LA MADRE
DNI MADRE
NOMBRE DEL CONYUGE
DNI CONYUGE
NÚMERO DE HIJOS
NOMBRE HIJO 1
Datos Cuota
FRECUENCIA CUOTA
ANUAL
MENSUAL
SEMESTRAL
TRIMESTRAL
Fitxategiak
Argazkia
Irudi baliogabea
irakurri eta onartzen dut
Powered by
© 2024 Berrly. Software para asociaciones
