Pou d'Art
Preinscripció
Data d'alta
Nom *
Nom comercial *
Cognoms*
Data de naixement*
Telèfon (Fixe)
Telèfon (Mòbil)
Telèfon (Emergència)
E-mail 1 *
E-mail 2
E-mail 3
Adreça
Codi Postal
Població
Província
Cap
Albacete
Alacant
Almeria
Araba
Astúries
Àvila
Badajoz
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Càceres
Cadis
Cantàbria
Castelló
Ciudad Real
Còrdova
La Corunya
Conca
Girona
Granada
Guadalajara
Gipuzkoa
Huelva
Osca
Illes Balears
Jaén
Lleó
Lleida
Lugo
Madrid
Màlaga
Múrcia
Navarra
Ourense
Palència
Las Palmas
Pontevedra
la Rioja
Salamanca
Segòvia
Sevilla
Soria
Tarragona
Santa Cruz de Tenerife
Terol
Toledo
València
Valladolid
Zamora
Saragossa
Comentaris
Dades dels pares (en cas de ser menor)
Nom i cognoms mare
Nom i cognoms pare
Mòbil mare
Mòbil pare
NIF mare
NIF pare
A quina escola vas?
Escola
AUTORITZACIONS
DRETS D'IMATGE (podem fer fotos o vídeos per publicacions pròpies o externes?*
Sí
No
MARXAR SOL A CASA*
Sí
No
Si no marxes sol/a, qui et ve a buscar?
Taller estiu
A quin taller et vols apuntar?*
Quina setmana?*
Powered by
© 2023 Berrly Data Tools, S.L.
